Locales. Ratifican condena contra prepaga que se negó a cubrir una prótesis

Otro fallo contra una prepaga benefició a una afiliada de nuestra ciudad, luego de que la Cámara de Apelaciones en lo Civil con sede en Azul ordenara a una prestadora privada de salud el resarcimiento de 36.000 pesos por no reconocer la cobertura de una prótesis auditiva.

Los jueces de la Sala 1, doctores Ricardo Bagú, Esteban Emiliozzi y Lucrecia Comparato, ratificaron así una sentencia de primera instancia que había fijado el Juzgado Civil y Comercial Nº 1.

Esta vez, la firma OSDE (Organización de Servicios Directos Empresarios) recibió el revés judicial y tendrá que indemnizar a la asociada.

Los 36.000 pesos corresponden al reintegro del valor abonado por la afiliada, que al recibir la negativa de la prepaga, tuvo que solventar de su bolsillo el costo de una prótesis auditiva Baha.

En 1985, a la señora le diagnosticaron otoesclerosis en el oído derecho, y la única soluciones era un transplante del hueso estribo por una prótesis de teflón, practicándose esa cirugía en el Instituto Araoz.

Luego, en 1999, comenzó con trastornos en su oído izquierdo, con el mismo diagnóstico y cirugía realizada en el Instituto Superior de Otorrinolaringología, siendo atendida por el doctor Diamante.

Más tarde, en 2005 se le volvieron a presentar trastornos en el oído derecho, ya operado. De los estudios realizados se concluyó que la prótesis de teflón ya colocada se había salido de lugar provocando la pérdida total de la audición, según figura en el expediente al que accedió este Diario.

Después de diferentes evaluaciones, los facultativos determinaron que se debía colocar una prótesis con sistema Baha.

La paciente se dirigió a su prepaga, OSDE, para que cubra los gastos de dicho sistema, pero le respondieron que "no corría" en su plan.

La actora se dijo "estafada" respecto de lo que "le ofrecieron cuando se asoció y lo que verdaderamente cubre la misma".

El 5 de enero de 2007 comenzó un intercambio epistolar por el cual se efectiviza el reclamo a OSDE. Como contrapartida, la privada en forma telefónica le ofreció la suma de 7.000 pesos, lo cual fue rechazado por la señora.

El conflicto terminó entonces en los estrados judiciales. Primero el Juzgado de primera instancia falló a favor de la demandante, fijando la suma de 36.700 pesos. OSDE apeló pero la Cámara de Apelaciones, recientemente, volvió a darle la razón a la paciente.